Modèle de pierre tombale

Il semble qu`une occlusion soudaine d`une artère coronaire alimentant une grande zone de myocarde non préparé; c.-à-d. le myocarde non protégé par des collatéraux ou un préconditionnement ischémique, entraîne une blessure transmurale complète qui progresse rapidement jusqu`à l`infarctus complet, ce qui entraîne ce schéma ECG caractéristique. La nature extensive de l`infarctus du myocarde et les lésions et dysfonctionnements du ventricule gauche qui en résultent peuvent expliquer le risque accru de complications et de mortalité associés à cette constatation. Les niveaux plus élevés de BNP sur la présentation chez les patients avec la pierre tombale STEMI semblent soutenir la nature extensive des dommages myocardiques associés à cette constatation d`ECG. Les traders quitteront souvent des positions longues ou initieront des positions courtes après avoir identifié un modèle de pierre tombale de Doji, bien qu`il soit important d`utiliser ce modèle de chandelier en conjonction avec d`autres formes d`analyse technique comme confirmation. Souvent, les traders regardent également le volume associé à la session, ainsi que l`activité des sessions précédentes, en tant qu`indicateurs potentiels de la fiabilité du modèle. Les changements morphologiques survenant dans l`ECG sont également inclus dans l`analyse de la stratification des risques. Quelle que soit l`amplitude totale de l`élévation du segment ST, on a proposé que le modèle de désactivation soit associé à une mortalité plus élevée et que le modèle d`élévation ST soit un facteur plus important que les changements quantitatifs (p. ex., ∑ ST) en risque stratification [5]. Le modèle de l`élévation ST s`est révélé être un facteur de prédiction fort dans l`IM aigu. Alors que l`élévation concave ST est associée à une fonction LV parfaite, l`élévation convexe ST est associée à une mauvaise fonction LV [18].

Parallèlement aux changements quantitatifs dans l`élévation du segment ST, l`inclusion de l`altération morphologique dans la stratification des risques peut contribuer à obtenir des résultats plus cohérents. Une élévation du segment ST avec un motif spécifique est l`élément principal de TOMB-STEMI. L`élévation de ST-segment est souvent le signe le plus précoce détecté de MI aigu. Au départ, le segment ST peut se redresser, avec la perte de l`angle d`onde ST-T. Ensuite, la vague T devient plus large et le segment ST élève, perdant sa concavité normale. Au fur et à mesure que l`élévation se produit, le segment ST tend à devenir convexe vers le haut [8]. Comme l`élévation du segment ST peut être minime, dans certains cas, elle peut dépasser le niveau de crête de l`onde R. Ainsi, l`élévation de ST-segment dépassant la vague R présente une apparence morphologique qu`elle rappelle une pierre tombale. Deux mécanismes électrophysiologiques jouent un rôle dans la formation d`une apparence de pierre tombale: la conduction transmurale retardée et le bloc de conduction intramyocardique [9].

La présence d`ECG de désactivation dans la péricardite et l`hypothermie suggère qu`il ne s`agit pas d`un événement spécifique à l`infarctus et que des mécanismes électrophysiologiques peuvent être impliqués dans la formation de morphologies similaires [10, 11].